Послеродовое восстановление. Физиология.

Счастливая мама обнимает своего долгожданного новорождённого малыша. Безумно трогательный, но вместе с тем и ответственный момент! Ведь в ближайшие 6-8 недель её организм будет восстанавливаться после беременности и родов, а также доводить до автоматизма процесс лактации. Сейчас молодая мама находится в начале послеродового (пуэрперального) периода, и в голове её – множество вопросов.

Давайте разберёмся, что же такое послеродовой период, и ответим на самые частые вопросы касательно его физиологии.

1. Что такое послеродовой период?

Послеродовый период включает время с момента рождения последа до завершения обратного развития изменений, произошедших в организме женщины во время беременности. Продолжительность этого периода составляет от 6 до 8 недель. В большинстве случаев он протекает нормально, однако иногда возникают опасные осложнения, требующие неотложного лечения.

2.Какие изменения происходят в организме женщины после родов?

Сразу после рождения последа матка начинает сильно сокращаться и уже через несколько минут приобретает округлую форму. Уже через 2 недели её размеры соответствуют небеременной матке. В течение нескольких суток после родов поверхностный слой внутренне оболочки матки сжимается и выделяется в виде кровянистых выделений. Эпителизация матки заканчивается ко 2-3-й неделе после родов. Шейка матки возвращается в свое обычное состояние к концу первой недели. А вот стенки влагалища еще в течение 3-4-х недель после родов остаются отечными. Изменения гормонального статуса, происходящие после родов, стимулируют начало лактации.

3.Когда приходит молоко?

В первые трое суток молочные железы выделяют молозиво, которое отличается от молока более высоким содержанием белка и иммуноглобулинов. Его немного, но оно в 10 раз более питательное, чем молоко. Поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребенка. Чтобы в дальнейшем было достаточное количество молока, самое основное - регулярно прикладывать ребенка к груди и ничем его не докармливать. Обычно молоко приходит к концу 3-х, началу 4-х суток после родов. Молочные железы в течение нескольких часов твердеют, увеличиваются в объеме, становятся болезненными, повышается температура. Эти проявления постепенно исчезают при правильном режиме кормления.

4. Каковы основные правила гигиены после родов?

Следует ежедневно принимать душ, а также 2-3 раза в день делать подмывание. Лучше выбрать нательное и постельное белье из хлопчатобумажной ткани. Белье необходимо менять каждый день, а прокладки не реже, чем через каждые 4 часа. Помните, что в послеродовом периоде противопоказан прием ванны и купание в естественных водоёмах. Обязательно уточните у врача, какие способы гигиены и обработки промежности необходимы в вашем конкретном случае.

5. Какие проблемы могут возникнуть в послеродовом периоде?

Вас могут беспокоить кровяные выделения из влагалища. Как мы уже говорили, это нормальное явление. Первые 2 - 3 дня выделения достаточно обильные, как в первые дни менструации. Затем их становится меньше, они приобретают буровато-коричневый цвет. Обычным явлением для послеродового периода являются схваткообразные или тянущие боли внизу живота. Сокращения матки всегда сопровождаются некоторыми болевыми ощущениями. Боли могут усиливаться при кормлении грудью. Обычно боли проходят к 4-7 дню после родов.

Выполняйте послеродовые упражнения - они способствуют уменьшению боли. Если вам тяжело переносить эту боль, возможно применение обезболивающих препаратов. Боли в промежности особенно сильно беспокоят женщин, у которых во время родов произошли разрывы промежности. На заживление требуется, как правило, 7-10 дней. При выраженной болезненности попросите врача назначить вам обезболивание.

В первые дни после родов, особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством, у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания. В таком случае мочу выпускают катетером.

Первый стул у роженицы обычно бывает на 2-3 день после родов. Выполнение физических упражнений способствует нормализации работы кишечника. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.

После первых кормлений у женщин могут образовываться трещины сосков. Чтобы этого не случилось, нужно в первые 2-3 дня после родов прикладывать ребенка к груди не дольше 5-7 минут. Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков. Перед каждым кормлением следует мыть руки с мылом. Необходимо также обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать стерильной пеленкой. После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя. Это способствует улучшению лактации и является профилактикой инфицирования молочных желез.

6. Когда необходимо незамедлительно обратиться к врачу?

у вас появились обильные кровяные выделения из влагалища со сгустками, ярко-красного цвета, приходится менять несколько прокладок в течение часа (симптомы маточного кровотечения);
появилось резко болезненные уплотнения в груди в сочетании с высокой температурой (такие симптомы могут быть признаком мастита);
неприятный запах выделений из влагалища в сочетании с повышением температуры, ознобом (такие признаки могут говорить о начавшемся воспалении в полости матки);
открытие шва после кесарева сечения с неприятно пахнущими выделениями или кровью;
увеличение болезненности в области разреза промежности, появление выделений с неприятным запахом (признаки инфицирования или расхождения шва);
покраснение, болезненные участки на ногах, припухшие, горячие на ощупь (симптомы начала тромбофлебита).

7. Когда можно приступить к физическим нагрузкам?

Первые 2 месяца вы должны отдыхать, стараться высыпаться, по возможности не поднимать ничего тяжелее ребенка и ограничить физические нагрузки. Это важно в первую очередь для сокращения связок матки, восстановления мышц тазового дня и профилактики послеродовых кровотечений. Пролапс гениталий является одним из самых частых заболеваний женщин после 50 лет. Надо помнить об этом и заботиться о себе с молодости.

Самопроизвольные роды: не рекомендуется выполнять тяжелые физические упражнения в первые 1,5 – 2 месяца после родов. Особенно до тех пор, пока еще сохраняются кровянистые выделения (лохии). Физическая нагрузка вызывает приток крови к тазовым органам и может вызвать увеличение объёмов выделений, в некоторых случаях к возникновению кровотечения. Допустима легкая суставная гимнастика, статические упражнения. Все упражнения должны выполняться без утяжеления! Классические упражнения на мышцы брюшного пресса можно начинать выполнять спустя 2 месяца после родов.

Оперативные роды: в этом случае каждая ситуация более индивидуальна. Многое зависит от доступа (места разреза), кровопотери, инфекционного риска и вообще течения операции. Поэтому дать какие-либо общие рекомендации трудно. У многих женщин после операции кесарева сечения теряется чувствительность и способность в полной мере сокращать мышцы брюшного пресса, как правило, это проходит через 6-12 месяцев после родов.

8. Какие упражнения можно выполнять в послеродовом периоде без ущерба для здоровья?

Упражнения статической нагрузки (например, «Вакуум») можно начинать выполнять уже через месяц после операции, если эти упражнения не причиняют никакого дискомфорта в области рубца. Классические упражнения на мышцы брюшного пресса стоит выполнять не ранее, чем через 4 месяца, после контрольного УЗИ органов малого таза и определения состоятельности рубца на матке.

Упражнение «Вакуум»

Чтобы освоить упражнение «Вакуум», начните с самого лёгкого варианта – положения лежа на спине (живот проще втянуть под действием силы тяжести). С ростом тренированности переходите к выполнению вакуума в положении «на четвереньках», затем сидя и освойте, наконец, самый сложный вариант стоя.

Лёжа: лягте на спину, ноги согните в коленях, ступни поставьте на пол, руки вытянуты вдоль туловища. Сделайте мощный выдох, пытаясь выгнать весь воздух из легких, и втяните живот с усилием. Представьте мысленно, что нужно дотронуться пупком до позвоночника. В положении лежа вам будет помогать сила тяжести. Держите живот втянутым на протяжении 15 секунд. Не позволяйте недостатку воздуха испортить упражнение, поэтому совершайте маленькие вдохи. Концентрируйтесь на вашей диафрагме, чувствуйте, как она втягивается вглубь живота. Выполняйте 3-4 подхода несколько раз в день (минимум дважды). Лучше делать его с утра на пустой желудок (можно сразу после пробуждения), а в течении дня в любое время, когда живот не набит едой. Со временем увеличивайте время упражнения, дойдя с 15 секунд до 1 минуты и больше.

На коленях: после того, как вы сможете с легкостью делать вакуум в 5 подходах по 1 минуте, переходите к более сложному варианту – на «четвереньках». Здесь вы будете идти против силы тяжести. Встаньте на колени и упритесь руками в пол. Руки в локтях не сгибайте. Запястье, локоть и плечо находятся на одной линии, а бедра должны быть перпендикулярны голени. Сделайте один мощный выдох и втяните живот. Немного опустите голову, а спину выгнете. Начните с 30 секундных подходов, доведя их постепенно до 5 по 1 минуте.

Сидя: положение сидя включает в работу мышцы, которые держат позвоночник в прямом положении в пространстве. Кроме того, сила тяжести также не сможет вам помочь. Сядьте на ровную и твердую поверхность. Сделав мощный выдох втяните живот и держите такое положение в течение 1 минуты.

Стоя: выполняется аналогично. Вы занимаете удобное положение стоя и на выдохе втягиваете живот, стараясь продержаться, как можно дольше. Не ограничивайте себя 1 минутой. Выполняйте «Вакуум» на протяжении всего дня. Просто контролируйте свои брюшные мышцы, во время всех движений, которые совершаете. Старайтесь втягивать живот постоянно, неважно стоите Вы или сидите. Со временем поперечная мышца живота приобретет тонус и напряженное состояние станет для нее естественным.

Суставная гимнастика

наклоны, повороты и вращения по полукругу головы (из И.П. стоя, ноги на ширине плеч, спина прямая, живот втянут);
вращения плечевого пояса и прямых рук (из И.П. стоя, ноги на ширине плеч, спина прямая, живот втянут);
прогибаемся в пояснице с разведением рук – округляем спину и сводом руки, осторожно тянемся в стороны (из И.П. стоя, ноги на ширине плеч, спина прямая, живот втянут, ноги мягкие);
вращения тазом (из И.П. стоя, ноги на ширине плеч и мягкие, спина прямая, живот втянут, руки на поясе);
упражнение «Кошечка» (из И.П. на четвереньках, прогибаемся в пояснице – округляем спину, живот втянут);
наклоны туловища вперед с прямой спиной (из И.П. стоя, ноги на ширине плеч, спина прямая, живот втянут, руки перед собой);
вращения коленями (из И.П. стоя, ноги мягкие, спина прямая, живот втянут, руки на коленях);
вращения голеностопа (из И.П. стоя, ноги на ширине плеч, спина прямая, живот втянут, руки на поясе).